Observation — Mesure clinique unitaire

L'unité élémentaire du donné clinique en FHIR. Tout signe vital, résultat de laboratoire, anthropométrie, statut social, score clinique passe par Observation.

Objet de la ressource

Observation représente une mesure ou affirmation clinique unitaire réalisée sur un patient, un échantillon, un dispositif ou un groupe. Les usages typiques :

• signes vitaux (tension, fréquence cardiaque, température, SpO₂, poids…) ;
• résultats de laboratoire (hémogramme, biochimie, sérologie) ;
• imagerie quantitative (mesure de lésion) ;
• évaluations cliniques scorées (Glasgow, ECOG, NIHSS) ;
• déterminants sociaux de santé (statut tabagique, niveau d'éducation) ;
• résultats de questionnaires patient (PROMs).

Une Observation peut être atomique (une valeur) ou composite via component (cas des tensions artérielles, des cycles cardiaques, des analyses différentielles).

Champs clés

Exemple JSON

Une mesure de tension artérielle 122/78 mmHg, mesurée au bras droit, statut final :

{
  "resourceType": "Observation",
  "id": "blood-pressure",
  "status": "final",
  "category": [{
    "coding": [{
      "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category",
      "code": "vital-signs",
      "display": "Vital Signs"
    }]
  }],
  "code": {
    "coding": [{
      "system": "http://loinc.org",
      "code": "85354-9",
      "display": "Blood pressure panel with all children optional"
    }],
    "text": "Blood pressure"
  },
  "subject": { "reference": "Patient/example" },
  "encounter": { "reference": "Encounter/example" },
  "effectiveDateTime": "2026-05-14T10:30:00+01:00",
  "performer": [{ "reference": "Practitioner/example" }],
  "bodySite": {
    "coding": [{
      "system": "http://snomed.info/sct",
      "code": "368209003",
      "display": "Right arm"
    }]
  },
  "component": [{
    "code": {
      "coding": [{
        "system": "http://loinc.org",
        "code": "8480-6",
        "display": "Systolic blood pressure"
      }]
    },
    "valueQuantity": {
      "value": 122,
      "unit": "mmHg",
      "system": "http://unitsofmeasure.org",
      "code": "mm[Hg]"
    },
    "interpretation": [{
      "coding": [{
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ObservationInterpretation",
        "code": "N",
        "display": "Normal"
      }]
    }]
  }, {
    "code": {
      "coding": [{
        "system": "http://loinc.org",
        "code": "8462-4",
        "display": "Diastolic blood pressure"
      }]
    },
    "valueQuantity": {
      "value": 78,
      "unit": "mmHg",
      "system": "http://unitsofmeasure.org",
      "code": "mm[Hg]"
    }
  }]
}

• code = LOINC 85354-9 (Blood pressure panel).
• Deux component : systolique (LOINC 8480-6) et diastolique (LOINC 8462-4), chacun avec valueQuantity et unité UCUM mm[Hg].
• bodySite = SNOMED CT 368209003 (Right arm).

API REST

• GET /Observation/blood-pressure — récupérer par id.
• GET /Observation?patient=example&code=loinc|85354-9 — toutes les TA du patient.
• GET /Observation?patient=example&category=vital-signs&date=ge2026-05-01 — signes vitaux récents.
• GET /Observation?patient=example&code=loinc|2339-0&value-quantity=gt7.0|http://unitsofmeasure.org|mmol/L — glycémies > 7 mmol/L.
• POST /Observation — création.
• $lastn — opération SMART qui retourne les N dernières observations groupées par code.

Profils

Pièges courants

• value[x] + dataAbsentReason : l'invariant obs-6 impose qu'on ne peut pas avoir les deux à la fois. Choisir l'un OU l'autre.
• Unité texte vs UCUM : valueQuantity.unit est libre mais valueQuantity.code doit être un code UCUM strict. mmHg est l'unité affichée, mm[Hg] est le code UCUM officiel.
• component vs hasMember : component pour les mesures intrinsèquement liées (TA syst/diast), hasMember pour un panel où chaque membre est lui-même une Observation autonome (NFS).
• Mauvaise category : pour profil US Core Lab, oublier category=laboratory fait sortir la ressource du profil. Mauvais référencement côté query.
• Statut final pour donnée non validée : la donnée brute d'automate doit être en preliminary jusqu'à validation biologiste, puis passer en final. Émettre tout en final contourne le workflow de validation.
• Reference absolue vs relative : "reference": "Patient/example" dans un Bundle relatif vs "reference": "https://example.com/fhir/Patient/example" en mode REST direct. Mélanger les deux casse les serveurs stricts.

Ressources liées

• DiagnosticReport — chapeau d'un rapport complet, référence un ou plusieurs Observation et les éventuelles images.
• Patient — sujet de l'observation.
• Encounter — contexte de soin.
• Practitioner — qui a réalisé la mesure.
• Specimen — échantillon analysé pour les observations biologiques.
• Device — dispositif de mesure (automate, monitor).
• Equivalent HL7 v2 — ORU^R01 segment OBX.