ADT^A03 — Discharge / End Visit

Le patient quitte l'établissement : A03 ferme le séjour, déclenche la facturation et clôt les workflows cliniques associés.

Objet du message

A03 est diffusé lorsque le patient sort de l'établissement : retour à domicile, transfert inter-hospitalier vers un autre site (avec un autre A01 réémis ailleurs), placement en EHPAD, transfert en SSR, sortie contre avis médical, ou décès (avec disposition EX).

A03 fige le séjour côté SIH : les segments PR1, DG1, OBX émis après ce message le sont en mode post-discharge et peuvent être bloqués par les systèmes de facturation s'ils arrivent trop tard.

Structure segmentaire

ADT_A03
  MSH                    Message Header (mandatoire)
  [ SFT ]                Software Segment (optionnel)
  EVN                    Event Type (mandatoire)
  PID                    Patient Identification (mandatoire)
  [ PD1 ]                Patient Additional Demographics (optionnel)
  [ { ROL } ]            Role (optionnel, répétable)
  PV1                    Patient Visit (mandatoire)
  [ PV2 ]                Patient Visit - Additional Info (optionnel)
  [ { DB1 } ]            Disability (optionnel, répétable)
  [ { AL1 } ]            Allergy (optionnel, répétable)
  [ { DG1 } ]            Diagnosis (optionnel, répétable)
  [ DRG ]                Diagnosis Related Group (optionnel)
  [ { PR1 [ { ROL } ] } ] Procedure (optionnel, répétable)
  [ { OBX } ]            Observation (optionnel, répétable)
  [ PDA ]                Patient Death and Autopsy (optionnel)

MSH — EVN

• MSH-9 : ADT^A03^ADT_A03.
• EVN-2 : timestamp de la sortie effective.
• EVN-6 : timestamp clinique réel de sortie.

PID — Patient

PID inchangé par rapport à l'A01 d'admission. Les attributs identitaires (nom, DDN, sexe) doivent rester cohérents pour préserver l'intégrité du dossier patient longitudinal.

PV1 — Patient Visit (champs sortie)

• PV1-19 : numéro de visite — identique à A01.
• PV1-36 : Discharge Disposition (table 0112). Valeurs typiques : 01 Home, 02 Transfer to another short-term general hospital, 03 Transfer to skilled nursing facility, 20 Expired (décès).
• PV1-37 : Discharged to Location (DLD) — adresse / établissement de destination si pertinent.
• PV1-44 : admission date/time — préservée.
• PV1-45 : Discharge Date/Time. Calcul de la durée de séjour : PV1-45 − PV1-44.

Exemple réel

Sortie à domicile (HOM) le 18 mai 2026 à 17:30 du patient John A. Doe :

MSH|^~\&|HIS|HOSP01|EHR|CLINIC02|20260518173000||ADT^A03^ADT_A03|MSG00005002|P|2.5.1|||AL|NE
EVN|A03|20260518173000|||DRJONES^Jones^Sarah^^^DR.
PID|1||MRN567890^^^HOSP^MR||DOE^JOHN^A^^MR.||19720515|M|||100 MAIN ST^^ANYTOWN^CA^90210^USA||(555)555-1234|||S||ACCT123456|123-45-6789
PV1|1|I|MED^205^B^HOSP01|EM|||DRSMITH^Smith^James^A^^DR.|||MED|||1|||DRSMITH^Smith^James^A^^DR.|ADM|||||||||||||||||||HOSP01|HOM|||||20260514102530|20260518173000
DG1|1||I21.9^Infarctus aigu du myocarde, sans précision^I10|||F

• PV1-36 : HOM — retour à domicile.
• PV1-44 / PV1-45 : admission 14/05/2026 10:25, sortie 18/05/2026 17:30 — durée 4 jours 7 h.
• DG1 : diagnostic principal de sortie I21.9 (infarctus du myocarde).

Acquittement (ACK)

MSH|^~\&|EHR|CLINIC02|HIS|HOSP01|20260518173001||ACK^A03^ACK|ACK00005002|P|2.5.1
MSA|AA|MSG00005002

Erreurs fréquentes

• A03 sans A01 préalable : invalide. Toujours respecter la séquence.
• PV1-45 manquant : la date/heure de sortie est requise pour la facturation. Sans elle, les indicateurs DMS sont faussés.
• Décès non encodé : si le patient décède pendant le séjour, PV1-36 doit valoir EX (Expired) et le segment PDA peut être ajouté. Renvoyer HOM est une erreur grave qui fausse les statistiques de mortalité.
• DG1 absent : le diagnostic de sortie doit accompagner A03 pour la codification PMSI / DRG. Sans DG1, le séjour n'est pas valorisable.

Événements ADT liés

Voir aussi : ADT^A01, ADT^A13, et FHIR Encounter.